Акушерство и гинекология

Беременность и роды это одно из самых важных событий в жизни женщины и всей семьи.

Сложности могут возникнуть на любом сроке желанной беременности, поэтому наблюдение во время беременности необходимо каждой женщине. Обследование и выявление отклонений во время беременности дает возможность своевременно назначить лечение и тем самым дать возможность малышу родиться здоровым и крепким, а маме в полной мере ощутить радость материнства.

Введение беременности - это комплекс профилактических и лечебно – диагностических мероприятий, направленных на вынашивание и рождение здорового ребенка. А также психологическая, информационная помощь и послеродовое наблюдение.

На первичном приеме врач акушер – гинеколог собирает анамнез, проводит осмотр наружный и влагалищный. Оценивает кожные покровы, состояние молочных желез, размеры таза, устанавливает факт и срок вашей беременности, проводит расчет предполагаемой даты родов, оценивает риски возможных осложнений, составляет план ведения беременности с учетом индивидуальных особенностей.

Врач акушер гинеколог планирует проведение пренатального обследования плода в сроки беременности, предусмотренными нормативными документами, для исключения врожденных пороков развития и хромосомных аномалий. При выявлении отклонений при обследовании беременной, врач проводит своевременную медикаментозную коррекцию, решает вопросы о необходимости консультации смежных специалистов (гематологов, эндокринологов, неврологов и др.) и вопросы госпитализации, если это необходимо.

В сроке 30 недель при одноплодной, и в 28 при многоплодной беременности/ врач оформляет листок нетрудоспособности по беременности и родам, справку о раннем взятии на учет по беременности.

При неосложненном течении беременности, согласно действующим клиническим рекомендациям, осмотр врача акушер- гинеколога в первом триместре проводится 1 раз в месяц, во втором триместре 2 раза в месяц, в третьем триместре 1 раз в 10 – 14 дней. С 32 недели при осмотре врача акушер- гинеколога проводится дополнительно кардиотокография плода для функциональной оценки состояния плода, исключения внутриутробной гипоксии и дистресса плода. При осложненном течении беременности кратность приемов определяет врач акушер- гинеколог, осуществляющий ведение вашей беременности и может быть увеличена, с целью своевременной диагностики отклонений как со стороны беременной, так и со стороны плода.

В нашей клиники мы предлагаем ведение беременности врачом акушер – гинекологом с учетом современных стандартов и клинических рекомендаций, доказательной медицины. Прием в просторном кабинете по желанию в присутствии супруга. Возможность связи с врачом 24 часа.

Важность профилактических осмотров врача акушер- гинеколога нельзя недооценивать.

Профилактические осмотры 1 раз в год должны быть хорошей привычкой для каждой женщины. Многие заболевания на ранних стадиях не имеют выраженной клинической картины, текут бессимптомно и профилактический осмотр дает возможность выявить заболевания такие как: патологию молочных желез, миомы тела матки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки, кисты яичников). А своевременно начатое лечение выявленных заболеваний дает возможность сохранить драгоценное здоровье женщины.

На профилактическом осмотре врач акушер - гинеколог проводит осмотр молочных желез, осмотр видимых слизистых, влагалищный осмотр, забор мазков на онкоцитологию с шейки матки, решает вопрос о необходимости УЗИ органов малого таза, молочных желез, а после 40 лет направляет на прохождение маммографии (данный метод дает возможность выявления рака молочной железы на самых ранних стадиях )

Женское здоровье — это залог семейного благополучия!

Разные возрастные периоды женщины ставят перед врачом акушером гинекологом разные задачи. Современная женщина ведет активный образ жизни. Она строит планы, учится, работает, занимается спортом, много путешествует, профессионально развивается.  И конечно планирует беременности. Поэтому надежная контрацепция просто необходима современной женщине. Она должна быть уверенна в надежности, безопасности контрацепции.  

Врач акушер — гинеколог после сбора анамнеза, осмотра, подберет надежную контрацепцию для каждой женщины с учетом ее индивидуальных особенностей, образа жизни, сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Современная медицина предлагает различные методы контрацепции: эстроген-гестагенные препараты (КОК), мини -пили, ВМС, ВМС Мирена и Кайлина, инпланон (подкожное введение гормонального препарата). Безусловно каждая женщина — это особая история, а история с контрацепцией у каждой женщины своя... .

«Осенняя пора очей очарованье» - осень в жизни женщины должна быть красива, полна жизненной силы, радости общения с детьми и внуками, новыми людьми и проявления климактерия (приливы, потливость , плохое настроение , плаксивость , раздражительность ) абсолютно не уместны.

Современные средства дают возможность сделать этот очень важный период женщины комфортным, профилактировать отдаленные осложнения климактерического синдрома, такие как остеопороз, сердечно — сосудистые заболевания, урогенитальные проявления, снижение когнитивных возможностей.

В арсенале врача акушера- гинеколога имеются препараты заместительной гормонотерапии - безусловно самой эффективной в борьбе с проявлениями климактерического синдрома. Подбор ЗГТ осуществляется на приеме врача акушера-гинеколога после сбора анамнеза, осмотра наружного и влагалищного, оценки состояний молочных желез и органов малого таза, сопутствующей экстрагенитальной патологии, оценки рисков тромбоэмболических осложнений.

Женщина, принимающая ЗГТ должна осматриваться врачом акушером — гинекологом 1 раз в год. Сколько по времени должна принимать ЗГТ женщина решает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины с возможностью коррекции доз ЗГТ.

А что делать женщинам, которым ЗГТ (заместительная гормонотерапия противопоказана? Да, к сожалению, есть ряд заболеваний, при которых ЗГТ противопоказана. Для них наши врачи предложат другие возможности коррекции климактерического синдром, согласно клиническим рекомендациям Российской ассоциации акушеров — гинекологов.

В любом случае женщина не останется с данной проблемой наедине. Врачи нашей клиники помогут женщине в любом возрасте быть активной и красивой, сохранить сексуальную привлекательность, быть желанной и любимой!

Кольпоскопия это метод визуальной оценки состояния шейки матки, абсолютно  безболезненный для женщины. Кольпоскопия - это оптический прибор с многократным увеличением возможностью детального изучения состояния шейки матки. Аппарат увеличивает исследуемые области в 40 раз , что дает возможность более точно оценить состояние шейки матки.

Расширенная кольпоскопия проводится после осмотра шейки матки в зеркалах, врач оценивает шейку матки  с помощью кольпоскопа. Затем врач наносит на шейку матки  тампоном растворы уксусной кислоты, раствор люголя, йода.  Неокрашенные зоны шейки матки оцениваются врачом и именно с этих зон планируется дополнительный забор материала ( биопсия шейки матки ).  

Данное исследование абсолютно безболезненно для пациентки. В крайне редких случаях может быть небольшое, быстро проходящие  чувство жжения.

Как часто надо делать кольпоскопию?

Кольпоскопия не является скрининговым методом обследования. Показания для данного исследования определяет врач акушер — гинеколог.

Показания для кольпоскопии:

-аномальные результаты  мазков на онкоцитологию цитологии на фоне ВПЧ
-инфицирования ВПЧ 16/18 тип и независимо от результатов мазков на онкоцитологию

Расширенная кольпоскопия показана при выявлении измененных шейки матки
- визуальные изменения при осмотре шейки матки
- при аномальной мазках на онкоцитологию
- при положительном результате при обследовании на ВПЧ высококанцерогенного риска
- с целью уточнения выбора и места биопсии шейки матки для верификации (уточнения диагноза)

Гистероскопия - это метод исследования полости матки с помощью эндоскопического прибора гистероскопа., Применение данного метода дает возможность оценить состояние стенок полости матки и цервикального канала, сделать заключение о наличии или отсутствии патологии.

Гистероскопия может быть диагностической или оперативной. 

Диагностическая гистероскопия дает возможность выявить или исключить патологию полости матки: полипы полости матки и цервикального канала, перегородок в полости матки, субмукозные узлы. Можно заподозрить гиперпластические процессы эндометрия. Диагностическая гистероскопия проводиться тонким гистероскопом диаметром 3-4 мм.

Оперативная гистероскопия - это исследование полости матки с возможностью коррекции выявленных нарушений (удаление полипов полости матки, субмукозных узлов, рассечение внутриматочных синехий, при подозрении на патологию эндометрия проведение выскабливание полости матки и цервикального канала, аспирационной биопсии эндометрия). Для оперативной гистероскопии используют оптический прибор гистероскоп диаметром 8 — 10 мм.

Безусловно показания для гистероскопии определяет врач акушер -  гинеколог.

Гистероскопия проводится под внутривенным кратковременным обезболиванием. Врач после обработки влагалища антисептическим раствором, через цервикальный канал подает небольшое количество физиологического раствора, затем в полость матки вводится гистероскоп – тонкий оптический прибор, который выводит изображение полости матки на экран.

Время проведения данного исследования зависит от выявленной патологии и тех задач которые надо решить при проведении данного исследования.

Подготовка к гистероскопии включает в себя: кровь на реакцию Вассермана, гепатиты В и С, ВИЧ, общий анализ крови и мочи., биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, ЭКГ, осмотр терапевта).

Показания для гистероскопии:

 – Аномальные маточные кровотечения

 – бесплодие

 – подозрение на полипы, субмукозные узлы в полости матки

 – подозрение на пороки развития (перегородки в полости матки, удвоение матки и др.)

 – гиперпластические процессы эндометрия

Противопоказание для гистероскопии:

 – беременность

 – острые воспалительные заболевания органов малого таза

 – острые инфекционные заболевания

 – рак шейки матки

 – выраженный стеноз цервикального канала

После проведения гистероскопии женщину может беспокоит в течении 1 — 2 дней незначительные кровянистые выделения, не требующие лечения.

Гиперплазия эндометрия — это патологический процесс слизистой оболочки полости в полости матки, который характеризуется пролиферацией ( увеличение желез ).

Почему развивается гиперплазия эндометрия?

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия развивается  при отсутствии  овуляции, на фоне избыточной продукции гормона эстрогена  и снижении прогестерона. В этом случае происходит задержка менструации, эндометрий продолжает расти в ответ на длительное действие эстрогенов. Весь этот процесс может приводит к нарушению  клеточной дифференцировки и является фактором риска  развития онкологического процесса в полости матки.

Гиперпластические процессы эндометрия могу появиться в любом возрасте, но чаще возникают на фоне  нарушением жирового обмена, бесплодия,  СПКЯ , в перименопаузальный, когда овуляция становится редкой, в менопаузе.

Кроме того гиперплазия эндометрия может развиваться на фоне приема препарата тамоксифен, применяемого при лечении рака молочной железы.

Факторами риска развития гиперплазии эндометрия :

- возраст старше 35 лет
- отсутствие беременностей и родов
- нарушение жирового обмена
- курение
- раннее начало менструаций
- позднее окончание менструаций (менопауза)
- соматические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия)
- семейный анамнез рака яичника, толстой кишки

Как проявляется гиперплазия  эндометрия?  

Это аномально маточные кровотечения  в виде обильных менструаций или межменструальных  маточных кровотечений при регулярном менструальном цикле.
Заподозрить гиперплазию эндометрия можно на основании жалоб, сопутствующих заболеваний, данных ультразвукового исследования полости матки ( проводиться ультразвуковая оценка полости матки, измеряется внутренний слой матки эндометрий). Окончательно поставить диагноз гиперплазии эндометрия можно только на основании гистологического заключения. Материал из полости матки  для  исключения или подтверждения гиперплазии эндометрия можно получить при проведении биопсии эндометрия или выскабливания полости матки.

Биопсия эндометрия ( БЭ) - современная безболезненная процедура, не требующая особой подготовки,  внутривенного обезболивания и расширения цервикального канала. Она показана при подозрении на гиперплазию эндометрия при проведении УЗИ.
Забор материала из полости матки проводиться тонким катетером.   

Женщинам с аномально маточным кровотечением более целесообразно  проведение гистероскопии  с оценкой полости матки, выскабливанием цервикально канала и полости матки. В данном случае эта процедура является не только диагностической, но и лечебной, так как дает возможность не только получить материал из полости матки, но и удалить все измененные участки и тем самым остановить кровотечение.     

Методы лечения будут определятся от вида гиперплазии эндометрия.  

Гиперплазии эндометрия бывают 2-х видов :
– доброкачественная гиперплазия эндометрия
– предраковые изменения эндометрия(  гиперплазия эндометрия  с атипией).

Гиперплазия эндометрия без атипии лечится гормональными препаратами.  Современная медицина предлагает широкие возможности: КОК, внутриматочные системы Мирена ,  аГн- РГ в виде в\м инъекций 1 раз в 28 дней или в виде назальных спреев).

Врач  акушер- гинеколог подберет Вам лечение с учетом Ваших индивидуальных особенностей, образа жизни . Самое главное, что бы Вы понимали  необходимость выполнения рекомендаций врача  и важность  лечения.

При выявлении предраковой формы гиперплазии - атипической гиперплазии эндометрия лечение оперативное (гистероэктомия  - удаление матки).   Это связано с высокой вероятностью  возникновения  рака эндометрия (от 40 до 60 %).